Als het een IVF-cyclus betreft zal het IVF formulier worden geopend

Tabbladeren

Het IVF formulier heeft drie tabbladeren:

Cycle development tab
Outcome tab
MBV tab

Cycle development tab

De ze tab bestaat uit 7 secties:

Administrative data

#	Veld	Screenshot
1.	Cycle identification Dit nummer opgehaald uit Geplande behandeling. De cycle indification bestaat uit 13 karakters. ##-####-##### De eerste 2 karakters zijn voor het kliniek nummer dat bekend is bij Belrap. Het 3^e karakter moet een – zijn. De volgende 4 karakters zijn het jaartal Daarna moet er weer een – worden ingevuld. De laatste 5 karakters zijn door Belrap bepaald Meer info De tekst moet per cliënt aangepast worden. researchcode - PATCHLABELS.RESCODE Externe code - CAPTION.EXTERNALCODE
2.	Int. Cycle identification Dit is het automatisch gegenereerde nummer in IDEAS
3.	Riziv/Inami patient Hier wordt aangeven of de patiënt is verzekerd of niet. Dit wordt opgehaald uit Ander nummer in de *Demografische gegevens.Hier kunt u aangeven of de patiënt is verzekerd of niet. Indien hier een nummer of “Ja” of “Yes” wordt in gevuld, komt er “Yes” te staan op het Belrap formulier. Indien hier “No” wordt ingevuld, komt “No, without E112/E2” te staan op het Belrap formulier. Indien hier “E112” wordt ingevuld, komt “No, with E112/E2*” te staan op het Belrap formulier. Opties Yes No without E112/S2 No but with E112/S2
4.	Labo rank Dit betreft het aantal behandelingen die de patiënt al heeft gehad. IDEAS baseert dit op de gegevens ingevuld in de MBV tab en telt er een bij op. Voorwaarden Voor geannuleerde cycli, donorcycli of cycli met 0 oöcyten die worden behandeld door IVF of ICSI, mag geen labo-rang worden ingevuld. Voor buitenlandse patiënten zonder E112 / S2 moet de laborank gebaseerd op alle eerdere pogingen met een laboratoriumfase overal ter wereld worden ingevuld In het geval dat een patiënt deelneemt aan een klinische proef en daarom geen van haar terugbetaalbare cycli gebruikt (d.w.z. het centrum dekt de kosten), laat dan de laborank leeg. Voor de eerste batch bevruchtingen van eicellen die afkomstig zijn van een cyclus waarin alle oöcyten bevroren waren en geen poging tot bevruchting werd gedaan door IVF / ICSI, moet een laborank worden ingevuld. Er mag geen laborank worden ingevuld voor de tweede of hogere partij bevruchtingen als niet alle eicellen in één batch worden ontdooid. Dit is om te verzekeren dat de enige poging voor de patiënt wordt gedaan.
5.	DOB. De geboortedatum van de patiënt wordt opgehaald uit Demografische gegevens. De leeftijd moet tussen 18 en 50 jaar zijn.
6.	Residence Hier wordt ingevuld of de patiënt uit België, de Europese unie of buiten de Europese unie komt. Opmerking: Opmerking: Hiervoor dient Bestand > Stambestanden > Lijsten > Land (Algemene patiëntgegevens) zijn ingevuld. Opties Belgium European union De Europsese unie bevat: Oostenrijk, Bulgarije, Kroatië, Cyprus, Tsjechië, Denemarken, Estland, Finland, Frankrijk, Duitsland, Griekenland, Hongarije, Ierland, Italië, Letland, Litouwen, Luxemburg, Malta, Nederland, Polen, Portugal, Roemenië, Slowakije, Slovenië, Spanje , Zweden en het Verenigd Koninkrijk. Other Unknown
7.	Type of family Dit is afhankelijk van de relatievorm met de partner in de ingevuld in de *Behandelingscycli >* Geplande behandeling.. Dit kan verschillen met de partner ingevuld in de Demographic slice. Opties Heterosexual couple Lesbian couple Single mother Unknown Not applicable In donor cycli dient "5. Not applicable" worden ingevuld.

Diagnostics

In de diagnostics worden de diagnoses weergegeven.

#	Veld	Screenshot
8.	Diagnostics Wat hier wordt ingevuld zal op het BELRAP formulier op *Yes* staan, en zal de rest in het BELRAP formulier op No staan. Opmerking: Indien hier geen diagnose is ingevuld zal alles op blanco staan. De standaard staat op blanco omdat er niet er van uit mag worden gegaan dat het antwoord NEE is. De Belrap codes voor deze drie opties dienen te zijn ingevuld in Bestand > Stambestanden > Lists > Diagnose codes (ICD9). Opties Yes No Unknown
9.
10.
11.
12.
13.
14.	Positive serological status female Als bij de bloedtesten een positief uitkomst is op HIV en/of Hepatitus en/of syfilis komt hier een *Yes* te staan. Bij een negatieve uitslag staat er een No. Opmerking: Is er niet getest of geen uitslag wordt het veld leeg gelaten en zal rood kleuren met een validatie waarschuwing. Dit is gedaan om de aandacht er op vestigen dat er geen uitslag is van de test.

Male Pathology

Voor de volgende vier opties is het belangrijk dat in Bestand > Stambestanden > Lijsten > Diagnose codes (ICD9) de BELRAP code is ingevuld.

Deze velden hoeven NIET worden ingevuld bij:

Lesbische koppels
Alleenstaande moeders
7. Type of family = "Not applicable"

#	Veld	Screenshot
15.	Genetic anomaly Dit wordt op "Yes" gezet als er een optie wordt ingevuld met the BELRAP code "Genetic anomaly (male)" Dit wordt gehaald uit de Diagnose tab bij: Sec. diag onvruchtbaarheid bij de vrouw De *Progress Notes* gehaald van de *partner* ten tijde van de behandeling. Dit hoeft niet de huidige partner te zijn die in de demographic slice is te zien. Opties Yes No Unknown Dit veld hoeft ook NIET worden ingevuld bij donor cycli.
16.	Sperm classification Dit wordt gehaald uit de secondaire diagnose onvruchtbaarheid onvruchtbaarheid en diagnose tab van de man. Opties Normal (for latest WHO criteria) Azoospermia Abnormal Unknown De verschillende BELRAP opties met Azoospermia worden bij elkaar gevoegd in de BELRAP formulier.
17.	Immunulogic Dit wordt gehaald uit de primaire en secondaire diagnose onvruchtbaarheid, en diagnose tab van de man. Opties Yes No Unknown
18.	Positive serological status male Indien bij de bloedtesten een uitkomst positief is op HIV en Hepatitis wordt hier *Yes* weergegeven. Bij een negatieve uitslag wordt No weergegeven. Opties Yes No Unknown Opmerking Is er niet getest of geen uitslag wordt het veld leeg gelaten en zal rood kleuren met een validatie waarschuwing. Dit is gedaan om de aandacht er op vestigen dat er geen uitslag is van de test.

Cycles

De gevevens voor deze sectie wordt uit Laboratorium gegevens gehaald.

Dubbel klik op het veld type op naar de desbetreffende de lijst in Bestand > Stambestanden > Lijsten te gaan.

#	Veld	Screenshot
19.	Type of cycle. IDEAS haalt dit uit deLaboratorium gegevens Opties 1. Fresh 1. Fresh own eggs 2. Sharing 3. Egg recipient 4. Fresh egg donor 5. Surrogate carrier 6.Thawed own eggs 7.Thawed donor eggs 2. Thawed 1. Own embryos 2. Embryo recipient – donor egg 3. Embryo recipient – donor embryo 4. Surrogate carrier 3. Mixed (Fresh & Thawed) Indien Fresh is gekozen, dient veld 20. (If fresh) te worden ingevuld. Indien Thawed is gekozen, dient veld 21. (If thawed) te worden ingevuld. Voor gemengde cycli dienen zowel de specificaties van vers als ontdooid worden geleverd, d.w.z. velden 20. (If fresh) en 21. (If thawed) dienen te worden ingevuld.
20.	(If Fresh) IDEAS haalt dit uit de Laboratorium gegevens Opties Fresh own eggs Verse cycli waarbij de eigen eicellen van de patiënt worden bevrucht met sperma van partner of donor. Dit omvat de biologische moeder in het geval van draagmoederschap. Sharing Verse cyclus waarbij een deel van de eigen eicellen van de patiënt wordt bevrucht met sperma van een partner of donor en het andere deel wordt gedoneerd voor reproductie door derden. Egg recipient Verse cyclus waarbij eieren van een oöcytendonor worden bevrucht met sperma van de partner van de ontvanger of een spermadonor. Fresh egg donor Verse cyclus waarbij eieren worden gedoneerd voor reproductie door derden. Surrogate carrier Verse cyclus waarbij embryo('s) afkomstig van een andere vrouw worden teruggeplaatst in de draagmoeder. Deze cyclus hoeft alleen in het transfer veld te worden ingevuld. Thawed own eggs Verse cyclus waarbij ontdooide eigen eieren worden bevrucht met sperma van partner of donor. Thawed donor eggs Verse cyclus waarbij ontdooide donoreieren worden bevrucht met sperma van partner of donor.
21.	(If thawed) Dit wordt opgehaald uit de Laboratorium gegevens Alleen als "*own embryos" wordt ingevuld wordt dit automatisch berekend, anders dient dit handmatig te worden ingevoerd. Options Own embryos* Ontdooide cyclus waar het eigen ontdooide embryo wordt teruggeplaatst. Embryo recipient - donor egg Ontdooide cyclus waarbij ontdooide embryo's afkomstig van een eiceldonor worden teruggeplaatst. Embryo recipient - donor embryo Ontdooide cyclus waarbij ontdooide embryo's afkomstig van een embryodonor-koppel worden teruggeplaatst. Surrogate carrier Ontdooide cyclus waarbij ontdooide embryo ('s) afkomstig van een andere vrouw worden teruggeplaatst in de draagmoeder.
22.	Start date of stimulation De start datum wordt uit de *behandelingsplan* gehaald. Indien deze niet is ingevuld vult IDEAS de eerste datum van de FSH medicatie in.
23.	Pituitary inhibition (hypofyse remming) Dit wordt opgehaald uit de *Onderdrukkings protocol* onder de *Verrichte behandeling* en anders de Geplande behandeling. Opties Agonist – long Agonist – short Antagonist None
24.	Stimulation with Clomiphene Indien een medicijn met de volgende Belrap code is ingevuld in het veld *medicijnen protocol* wordt hier een *Yes* weergegeven: Clomiphene (CC) cc + Gonadotrophins combined recombinant and urinary cc + Gonadotrophins Recombinant cc + Gonadotrophins urinary Opties Yes No Unknown
25.	Stimulation with Gonadotrophins Indien een medicijn met de volgende Belrap code is ingevuld in het veld *medicijnen protocol* wordt hier een *Yes* weergegeven: Gonadotrophins combined recombinant and urinary cc + Gonadotrophins combined recombinant and urinary Gonadotrophins Recombinant Gonadotrophins urinary cc + Gonadotrophins Recombinant cc + Gonadotrophins urinary AI + Gonadotrophins Recombinant AI + Gonadotrophins urinary Long acting FSH 100 + Gonadotrophins recombinant Long acting FSH 150 + Gonadotrophins recombinant Long acting FSH 100 + Gonadotrophins urinary Long acting FSH 150 + Gonadotrophins urinary Opties Yes No Unknown
26.	Substitution cycle Indien een medicijn is gebruikt met Sustitution ingevuld in de Belrap code wordt hier een *Yes* weergegeven: Opties Yes No Unknown
27.	Spontaneous/modified cycle Indien een medicijn is gebruikt met None(Spontanous cycles) ingevuld in de Belrap code wordt hier een *Yes* weergegeven: Opties Yes No Unknown
28.	Other stimulation Indien een medicijn is gebruikt met Other ingevuld in de Belrap code wordt hier een *Yes* weergegeven: Indien *één* optie is ingevuld zal de rest op No te komen staan. Opties Yes No Unknown
29.	Total dose of ganodotrophins Dit zijn alle gebruikte en bevestigde "FSH medicijnen" in geassocieerde test. Het bevestigen moet gebeuren in Wijzig behandelplan of de Behandelingssamenvatting.
30.	Ovulation trigger Opties None HCG LH GnRH agonist Irrelevant	Dit dient handmatig te worden ingevuld.
31.	Cancellation Dit wordt opgehaald uit het tabblad *behandelingsplan* van de *behandelingscycli. Opties Yes No In het geval van een afgebroken cyclus dienen de volgende vragen worden beantwoord: 32. Cancellation cause* 64./70 Complications De rest van de velden hoeven niet meer worden ingevuld.
32.	Cancellation cause Vul de reden voor afbreken van de cyclus in. Opties Insufficient ovarian response Premature LH and/or rising progesterone OHSS risk Other medical reason Non-medical reason

Fresh Cycles

#	Veld	screenshot
33.	Date of pickup Het veld wordt gebruikt voor twee opties: Voor verse cycli moet de punctie datum worden ingevuld Voor een cyclus waarin bevroren eicellen worden ontdooid, dient de datum van ontdooien / fertilisatie te worden ingevuld Dit wordt opgehaald uit behandelingsplan van *behandelingscycli*.
34.	Number of cumulus oocytes retrieved or oocytes thawed Dit zijn de gecollecteerde eicellen en wordt gehaald uit de *Laboratorium* *gegevens.* Indien er bij een 19. Type of cycle = Fresh (geen Egg recipient) geen eicellen zijn gecollecteerd dienen vragen worden 64./70. Complications beantwoord. De rest van de velden hoeven niet meer worden ingevuld.
35.	In-vitro maturation (IVM) Indien er labprocedure IVM in *Laboratorium* *gegevens* is toegepast zal hier een *Yes* komen te staan, anders standaard No. Gebruikt om het aantal terugbetaalbare cycli te berekenen.
36.	Site where Embryology. Dit is de klinieknummer van waar de embryologie is toegepast. Dit wordt automatisch ingevoerd (alleen bij een verse cyclus.)
37.	Number of oocytes donated Dit zijn de oocyten die zijn gedoneerd.
38.	Number oocytes received Dit zijn de oocyten die zijn ontvangen.
39.	Number of oocytes inseminated (IVF) Dit zijn de oocyten die door middel van IVF zijn geïnsemineerd. (Embryo nr. 11)
40.	Number of oocytes injected (ICSI) Dit zijn de oocyten die door middel van ICSI zijn geïnsemineerd. (Embryo nr. 1 t/m 10)
41.	# oocytes frozen Hier worden het aantal eicellen ingevuld dat worden ingevroren. Kies het event "Vriezen van embryo's" met fase "Eicel".
42.	Origin of sperm Dit is te vinden de *sperma analyse. Indien de semen source niet het zelfde is als ingevuld in Geplande behandeling* wordt *donor* ingevuld. Click here to expand... 1. From the partner 1.Fresh 1.Ejaculated 2. Surgically retrieved 2. Thawed 2. From a donor 1. Anonymous 2. Known 3. From partner and donor Opmerking: Indien "From the partner" is ingevuld, dienen de vragen: 43. Origin of sperm, Fresh / Thawed (If from partner) en 44. Origin of Sperm, If partner ejaculated/surgical retrieved te worden ingevuld. Indien "From a donor" is ingevuld, dient vraag 45. Origin of Sperm, If from donor te worden ingevuld.
43.	Origin of sperm, Fresh / Thawed (If from partner) Hier wordt aangegeven of het om een ontdooide cyclus of een verse cyclus gaat.
44.	Origin of Sperm, If partner ejaculated/surgical retrieved Dit wordt aangegeven in de Productie methode van de Sperma analyse van de partner of donor.
45.	Origin of Sperm, If from donor Dit moet handmatig worden ingevuld.
46.	2 pn IVF. Het aantal verkregen 2PN zygotes uit IVF.
47.	2pn ICSI Het aantal verkregen 2PN zygotes uit ICSI.
48.	Frozen 2 pn Het aantal ingevroren 2pn zygotes.
49.	Frozen cleaved Dit zijn de gedeelde embryo's die zijn ingevroren.
50.	Frozen blastocyst Dit zijn de blastocysts die zijn ingevroren.

Thawed Cycles

Deze gegevens worden uit de cel fase gehaald uit de Frozen Embryo transfer event.

#	Veld	Screenshot
51.	No. 2pn thawed Dit zijn het aantal ontdooide 2pn embryo's.
52.	No cleaved thawed Dit zijn het aantal ontdooide gecleavede embryo's.
53.	No of blastocyst thawed Dit zijn de aantal ontdooide blastocyst.

Transfer

#	Veld	Screenshot
54.	Transfer Hier wordt aangegeven of er een transfer heeft plaatsgevonden of niet. Dit wordt ingevuld in de *Laboratorium* *gegevens (Embryo transfer event)* Click here to expand... Transfer No transfer Transfer into surrogate
55.	Cause of no transfer: Indien een (of meer) van de opties is ingevuld in de Behandelingsplan tab, wordt deze aangevinkt: No mature oocyte No sperm No transferable embryo available OHSS risk Other reason Opmerking: Indien er geen transfer is dienen de volgende velden worden ingevuld: 61. # embryos transferred 62.PGD / PGS 64. / 70. Complications De rest van de velden hoeven niet meer te worden ingevuld.
56.
57.
58.
59.
60.	Transfer date Dit wordt opgehaald uit de labevent embryoterugplaatsing van de *Laboratorium* *gegevens*.
61.	# embryos transferred Dit zijn het aantal embryo's dat zijn teruggeplaatst.
62.	PGD / PGS Als er PGD of PGS labevent is uitgevoerd zal hier een *Yes* komen te staan. Opties Yes No
63.	Transfer outcome Dit moet in de tabblad *behandelingsplan* van de *behandelingscyclus* worden ingevuld. Indien dit niet is ingevuld haalt IDEAS de informatie uit de *Zwangerschapresultaat. Indien beide niet zijn ingevuld wordt "Loss to follow up*" weergegeven. Opties HCG detected (Pregnancy) No HCG detected Loss of follow-up

Aftekenen van het formulier

Als een tab correct is ingevuld kan het formulier met het icoon worden afgetekend.

Outcome tab

Opmerking:

Het aantal secties babies is afhankelijk van wat er is ingevuld in 6. # children born.

Complications

Dit wordt opgehaald uit de Behandelingsplan tab van de Behandelingscycli.

#	Veld	Screenshot
64.	Complications Indien er een complicatie is wordt deze aangevinkt: OHSS Severe Infection (PID) Bleeding Thrombosis Death Other
65.
66.
67.
68.
69.
70.

Pregnancy outcome

In de outcome tab wordt alles ingevuld van na positieve outcome.

#	Veld	Screenshot
1.	Cycle identification (Zie 1. Cycle identification) Dit is de BELRAP code van deze cyclus.	Dit wordt automatisch ingevoerd door IDEAS.
2.	Highest # intra-uterine FHR on ultrasound scan before 20 weeks Dit wordt opgehaald uit *Zwangerschapsecho* van Echografie:
3.	Embryos reduction Dit komt uit het resultaat van de foetus bij de *Zwangerschapsecho* van Echografie:
4.	Pregnancy outcome Dit wordt gehaald uit de Zwangerschapsresultaat. Opties Biochemical pregnancy Ectopic pregnancy Miscarriage before 20 weeks Induced abortion Molar pregnancy Delivery Loss of follow-up
5.	Date of delivery or end of pregnancy Dit wordt gehaald uit de Zwangerschapsresultaat.
6.	# children born Dit wordt gehaald uit de Zwangerschapsresultaat. In BELRAP kunnen er 4 babies worden ingevuld. Indien het aantal babies is ingevuld, verschijnen het zelfde aantal secties met de vragen voor de babies.

Baby 1 t/m 4

Indien er geen kinderen zijn geboren de velden leeg te zijn.

#	Veld	Screenshot
7.	7-11-15-19. Birth weight child Geboorte gewicht in grams (0-10000). Indien het geboortegewicht onbekend dient "0" te worden ingevuld.
8.	8-12-16-20. Sex of child Opties Male Female Unknown
9.	9-13-17-21. Is the child still born? Indien bij de Uitkomst Still birth gekozen wordt het hier ingevuld. Opties Yes No Unknown
10.	10-14-18-22. Has child a malformation Dit wordt ingevuld bij Geboorte afwijking. Opties Yes No Unknown

Table of contence

Related items

Version

Browser not supported